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三面の里のご案内

 このページでは、三面の里の「施設の概要」「サービスの種類」「ご利用の手続き」「入所料金表」「短期入所料金表」 「通所リハビリ料金表」を掲載しています。


 介護老人保健施設 三面の里は、要支援・要介護状態と認定された利用者に対し、介護保険法令の趣旨に従って、利用者がその有する能力に応じ可能なかぎり自立した日常生活を営むことができるようにするとともに、利用者の居宅における生活への復帰をめざした介護保険施設サービスを提供することを目的とします。

施設の概要

 設置主体 医療法人 山北会 
    


    
 施設名 介護老人保健施設 三面の里 
 施設長  戸澤 和夫
 所在地 〒958-0854 新潟県村上市田端町16番7号 
 電話番号 0254-53-5330 
 FAX番号 0254-52-5314 
 e-mail  miomote@sirius.ocn.ne.jp
 開設年月日 平成2年3月23日 
 構造設備 鉄筋コンクリート3階建

サービスの種類

 入所サービス
(長期間の滞在)
利用定員は、50名  要支援・要介護認定を受けた結果、要介護1~5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立、要支援1及び2の方は利用できません)
 短期入所療養介護サービス
(短期間の滞在)
 利用定員は、入所状況により変動がありますのでご確認願います。  要支援・要介護認定を受けた結果、要支援1・要支援2・要介護1~5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立の方は利用できません)
 通所リハビリテーションサービス  利用定員は、
1日:20名
 要支援・要介護認定を受けた結果、要介護1~要介護5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立、要支援1及び要支援2の方は利用できません)

ご利用の手続き

 初回ご利用の際は、施設利用約款及び重要事項説明書の説明と面談がありますので、ご家族又はそれに準ずる方に施設までお出でいただく必要がありますので、下記に従って手続きを行ってください。
《入所サービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますので直接手続きされても結構ですが、現在ご契約中の居宅介護支援事業所がある場合は、担当のケアマネジャーの方にご相談されてから手続きをお願いします。

《短期入所療養介護サービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますが、ご利用にあたっては居宅サービス計画が必要となりますので、ご契約中の地域包括支援センター又は居宅介護支援事業所担当ケアマネジャーの方にご相談されたから手続きをお願いします。

《通所リハビリテーションサービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますが、ご利用にあたっては居宅サービス計画が必要となりますので、ご契約中の居宅介護支援事業所担当ケアマネジャーの方にご相談されてから手続きをお願いします。

手続きに必要なもの

 ① 介護保険被保険者証   お持ちください
 ② 印鑑   〃
 ③ 診療情報提供書(各医療機関で使用している用紙)   〃
 ④ 利用同意書(当施設指定用紙)   
 ⑤ 利用者負担にかかる同意書(当施設指定用紙)   
 ※③の診療情報提供書(紹介状)については、不要の場合もあります。  

利用の可否

 ・手続き終了後、書類審査により決定いたします。

退所及び利用の打切り

 ① 状態が改善され在宅介護が可能と判断された場合(入所の場合) 
 ② 病状が不安定となり施設での対応が困難となった場合 
 ③ 認知症による問題行動が著しくなり、施設での対応が困難となった場合 
 ④ ご本人及びご家族が希望された場合 

その他

面会時間  午前8:00~午後8:00 
 外   出 担当医師の許可があれば随時できます。 
 外   泊 担当医師の許可があれば随時できます。 
 利用料金 各料金表をご参照願います。 
※施設サービス費については、高額サービス費の適用もあります。
※入所及び短期入所の際の食費・居住(滞在)費については、減額規定がありますので、各市町村にお問い合わせの上、認定を受けてください。
 施設見学 ご希望の方は、施設までお電話ください。担当(支援相談員)がご案内いたします。 


入所料金

※平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担、平成30年8月1日より、現役並みの所得者は3割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。(以下の料金は1割負担の場合の料金です。)
1.基本料金
 *月額につきましては30日の月の場合です。
  要介護1  要介護2  要介護3  要介護4  要介護5 
 基本型  日額  788円  836円  898円 949円  1,003円
 月額  23,640円  25,080円  26,940円  28,470円  30,090円
      外泊された場合は、上記料金に代えて1日362円の費用負担となります。
(外泊初日と最終日は対象外)
※令和3年9月までの間は、新型コロナウイルス感染症対策として上記基本料
 金に加え0.1%が上乗せされます。

2.共通加算料金
 *職員体制等により下記について加算されます。
費目  金額  備考 
 サービス提供体制強化加算(1) 22円/日  介護職員のうち介護福祉士を80%以上配置しています 
夜勤職員配置加算  24円/日  入所者の数が20人に1人以上の夜勤者を配置しています 
 介護職員処遇改善加算(Ⅲ) *入所料金表1~3で算定された額の合計の1.6%が加算されます 
 介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ) *入所料金表1~3で算定された額の合計の2.1%が加算されます  

3.その他加算料金
※ ご利用者の状況等により下記の加算があります。
 費目  金額  備考 
 初期加算  30円/日  入所してから30日間のみ適用されます 
口腔衛生
管理加算  
 (Ⅰ) 90円/月   歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が介護職員に対し口腔衛生に係る技術的助言、指導を年2回以上行った場合  
 (Ⅱ) 110円/月   (Ⅰ)に加え、計画内容等の情報を厚生労働省に提出し、フィードバックを活用している場合
 療養食加算   6円/食 糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食・胃潰瘍食、貧血食、すい臓病食、脂質異常症食、通風食、検査食等を摂取する必要がある方 
 短期集中リハビリテーション実施加算  240円/日  入所してから3ヶ月以内の期間は週3日以上集中的にリハビリが行われます 
褥瘡マネジメント加算   (Ⅰ)  3円/月 褥瘡リスクについての評価結果を厚生労働省に提出しており、リスクがある方には褥瘡ケア計画を作成し定期的に見直しをしている場合
 (Ⅱ) 13円/月  (Ⅰ)を行った結果、褥瘡リスクがある方に褥瘡が発生していない場合
栄養マネジメント強化加算  11円/日  管理栄養士を入所者50人に1人以上配置し、低栄養状態の方には栄養ケア計画をもとに細かな観察を行い食事の調整を行っており、栄養状態の情報を厚生労働省に提出しフィードバックを行っていいる場合
 排泄支援加算  (Ⅰ) 10円/月  排泄に介助を要する方の軽減の見込みについて評価を行い、その結果を厚生労働省に提出しており、見込みがある方には支援計画を作成し定期的に見直ししている場合
 (Ⅱ) 15円/月  (Ⅰ)を行った結果、入所時等と比較して排尿・排便の一方が改善又はオムツが外れた場合
 (Ⅲ) 20円/月   (Ⅰ)を行った結果、入所時等と比較して排尿・排便の一方が改善かつオムツが外れた場合
入所前後訪問指導加算   (Ⅰ) 450円/回  退所を目的とした施設サービス計画を立て、診療方針の決定をした場合
(Ⅱ) 480円/回 上記決定に当たり、生活機能の改善目標
を定めるとともに、退所後の支援計画を策定した場合
所定疾患施設療養費 (Ⅰ)
239円/日
肺炎、尿路感染症、帯状疱疹又は蜂窩織炎について投薬、検査、注射、処置を行った場合(1月に1回、連続する7日を限度)※肺炎・尿路感染症は検査をした場合に限る
(Ⅱ) 480円/日 上記処置等を感染症対策に関する研修を受講した医師が行った場合で、詳細に診療録に記載しており翌年度以降に公表している場合(1月に1回、連続する10日を限度)
認知症短期集中リハビリテーション実施加算 240円/日 認知症がありリハビリにより生活機能の改善が見込まれる方で入所後3ヵ月の間に20分以上の個別リハが行われた場合(週3回まで)
経口維持加算(Ⅰ) 400円/月 摂食障害や誤嚥が見られる方に対し、多職種共同により経口維持計画が作成され、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養管理を行った場合
経口維持加算(Ⅱ) 100円/月 経口維持計画作成に当たり、食事の観察や会議等に医師や歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士が加わった場合
 試行的退所時指導加算  400円/回  試行的な退所時に居宅での療養上の指導を行った場合(1月に1回、3月を限度) 
退所時情報提供加算  500円/回  家庭復帰後の主治医に対し診療情報を提供した場合 
入退所前連携加算  (Ⅰ)  600円/回  入所前後30日以内に居宅介護支援事業者と連携し、退所後の居宅サービス等の利用方針を決めた場合 
 (Ⅱ)  400円/回 1ヵ月を超え退所する際、居宅介護支援事業者と連携し退所後の居宅サービス利用等の調整を行った場合
 退所前連携加算  500円/回  家庭復帰前に居宅介護支援事業者に対し情報提供し、退所後の居宅サービス利用を調整した場合 
 訪問看護指示加算  300円/回  医師が必要と認め、指定訪問看護ステーションに対し訪問看護指示書を交付した場合 
 認知症行動・心理症状緊急対応加算 200円/日  医師が認知症行動、心理症状を認め緊急入所サービスを行った場合(入所から7日を限度) 
 緊急時治療管理 518円/日  緊急な場合の医療行為(1月に3日を限度) 
特定治療 所定の費用/回 厚生労働大臣が定めた特別な治療が行われた場合
 ◇上記以外の加算料金につきましては、重要事項説明書を参照してください。

4.利用料
  第1段階  第2段階   第3段階   第4段階    備  考   
食 費  日 額   300円  390円  650円  1,440円      
月 額  9,000円  11,700円  19,500円  43,200円  
 居住費  日 額   0円  370円  370円  377円  
月 額  0円  11,100円  11,100円 11,310円  
 *注意事項  負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載してある負担額となります。
日用品費 130円 3,900円  石けん・シャンプー・ティッシュペーパー・トイレットペーパー等        
教養娯楽費 80円 2,400円  新聞・雑誌・レクリエーションの材料等 
特別な室料
330円
9,900円  2人部屋を希望される方(テレビ、冷蔵庫、収納ラック設置) 
◇上記以外の利用料につきましては、その他の利用料金表を参照してください。
印の費目につきましては消費税がかかります(料金表示は税込となっています)



短期入所料金

 *平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担、平成30年8月1日より、現役並みの所得者は3割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。(以下の料金につきましては1割負担の場合となります。)


1.基本料金
(日額)
   要支援1 要支援2  要介護1 要介護2  要介護3  要介護4  要介護5 
 基 本 型  610円 768円  827円  876円  939円  991円  1,045円 
※令和3年9月末までの間は、新型コロナウイルス感染症対策として上記基本料金に加  え0.1%が上乗せされます。

2.共通加算料金
*職員体制等により下記について加算されます
 費 用 金  額  備 考 
 サービス提供体制強化加算(Ⅰ) 22円/日   介護職員のうち介護福祉士を80%以上配置しています
 夜勤職員配置加算 24円/日  入所者の数が20人に1人以上の夜勤者を配置しています 
 介護職員処遇改善加算(Ⅲ) *短期入所料金表1~3で算定された額の合計の1.6%が加算されます
 介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ) *短期入所料金表1~3で算定された額の合計の2.1%が加算されます 

3.その他加算料金
*ご利用者の状況等により下記の加算があります。
 費 用 金 額  備 考 
 送迎加算 184円/片道  当施設と居宅の間の送迎を行った場合 
 療養食加算 8円/食  糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食・胃潰瘍食・貧血食・すい臓病食・脂質異常症食・通風食・検査食等を摂取する必要のある方 
重度療養管理加算 120円/日  要介護4,5であって経管栄養、胃瘻、気管切開、頻回な喀痰吸引等が必要な方
 緊急短期入所受入加算  90円/日 ご利用者の状態やご家族の事情等で緊急に受け入れた場合(7日を限度) ※家族の疾病等やむを得ない場合は14日を限度
 認知症行動・心理症状緊急対応加算 200円/日  医師が認知症の行動・心理症状が認められるため、在宅での生活が困難であり緊急に短期入所を受け入れた場合(7日を限度) 
 ◆個別リハビリテーション実施加算  240円/日 理学療法士により1日20分以上の個別リハビリテーションが行われた日に加算されます 
 緊急時治療管理 518円/日  緊急な場合の医療行為(3日を限度) 
 特定治療 所定の費用/日  厚生労働大臣が定めた特別な治療が行われた場合 

4.利用料
  第1 段階 第2段階  第3段階  第4段階  備考 
 食費/日  300円 390円  650円  1,440円  短期入所の場合は、1食単位の設定となっており、朝食380円、昼食510円、夕食550円となります 
 滞在費/日  0円 370円  370円  377円   
 *注意事項 負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載してある負担額となります。    
 日用品費 130円/日 石けん・シャンプー・ティッシュペーパー・トイレットペーパー等 
 教育娯楽費 80円/日 新聞・雑誌・レクリエーションの材料等 
 特別な室料  330円/ 2人部屋を希望される方(テレビ・冷蔵庫・収納ラック設置) 
◇上記以外の料金につきましては、その他の利用料金表を参照してください
印の費目は消費税がかかります。(料金表示は税込となっています)


通所リハビリ料金

 *平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担、平成30年8月1日より、現役並みの所得者は3割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。(以下の料金につきましては1割負担の場合となります)

1.基本料金
   
              当施設における通常の利用時間です
  要介護1  要介護2  要介護3  要介護4  要介護5 
 1時間以上  2時間未満 366 円 395円 426円 455円 487円
 2時間以上  3時間未満 380 円 436円 494円 551円 608円
 3時間以上  4時間未満 483 円 561円 638円 738円 836円
 4時間以上  5時間未満 549 円 637円 725円 838円 950円
 5時間以上  6時間未満  618円 733円 846円 980円 1112円
 6時間以上  7時間未満  710円 844円 974円 1129円 1281円
 7時間以上  8時間未満  757円 897円 1039円 1206円 1369円
   *当施設による送迎サービスを利用されない場合は、上記金額から片道につき47円が減額されます。
※令和3年9月末までの間は、新型コロナウイルス感染症対策として上記基本利用金に  加え0.1%が上乗せされます。

2.共通加算料金
*職員体制等により下記について加算されます
   金 額  備       考
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)  22円/日   通所リハビリ担当介護職員の70%以上が介護福祉士となっています
 介護職員処遇改善加算(Ⅲ) ※通所料金表1~3で算定された額の合計の1.9%が加算されます 
 介護職員等特定処遇改善加算 (Ⅰ) ※ 通所料金表1~3で算定された額の合計の2.0%が加算されます


3.その他加算料金

  金額 備考   
入浴介助加算(Ⅰ)  40円/日  一般浴槽又は特殊浴槽による入浴をされた場合   
入浴介助加算(Ⅱ) 60円/日   医師等が居宅を訪問し、居宅の浴室環境を踏まえた入浴計画を理学療法士等が作成し、それに基づき入浴介助を行った場合  
 重度療養管理加算   100円/日  要介護4,5であって、胃瘻・経鼻経管栄養、気管切開、頻回な喀痰吸引、褥瘡の治療等が必要な方   
 若年性認知症利用者受入れ加算   60円/日  若年性認知症利用者に対し個別の担当者を定め受け入れた場合   
 栄養改善加算   200円/回  低栄養利用者に対し、必要に応じて居宅を訪問し、栄養改善サービスを行った場合(原則3月以内で1月に2回を限度)   
口腔機能向上加算    (Ⅰ) 150円/回  口腔機能低下傾向の方に対し、機能の向上を目的として個別に口腔清掃等の指導を行った場合(原則3月以内で1月に2回を限度)   
 (Ⅱ) 160円/回  (Ⅰ)に加え、口腔機能改善管理指導計画の情報を厚生労働省に提出し、フィードバックを活用した場合   
長時間利用
加算
ご利用者の都合により、8時間以上の利用を希望される場合は、1時間単位で最長6時間まで延長利用が出来ます。     
 1時間 2時間   3時間  4時間  5時間  6時間
 50円 100円  150円  200円  250円  300円 
*上記以外の加算料金につきましては、重要事項説明書をご参照ください。

.利用料
 費  目  金  額  備  考 
 食費  510円/昼食  朝食 380円    夕食 550円                       
おむつ
使用料 
 紙おむつ  170円/枚  
 紙パンツ  170円/枚  
 尿取パット  50円/枚  
◇上記以外の料金につきましては、その他の利用料金表を参照してください



訪問リハビリ料金

 *平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担、平成30年8月1日より、現役並みの所得者は3割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。(以下の料金につきましては1割負担の場合となります)

1.基本料金
 費目  金額  備考 
 (介護予防)訪問リハビリテーション費     307円/回  1回当たり20分で1単位となります。
※令和3年9月末までの間は、新型コロナウイルス感染症対策として上記基本料金に加え0.1%が上乗せされます。  
 サービス提供体制強化加算  (Ⅰ) 6円/回  勤続7年以上の者が1人以上従事しています。 
◇要支援1・要支援2・要介護1・要介護2・要介護3・要介護4・要介護5共通の金額になります。
◇1回の訪問につき、2単位(40分)の訪問リハビリテーション実施を標準としています。
◇要支援の方につきましては、1年以上利用されると1回につき50円減額されます。




その他の利用料金表

 衣類洗濯代
 小 中  大  特 
 タオル
靴下等
帽子など
シャツ
パンツ
ズボン下など
バスタオル
上着
パジャマ上下
ズボンなど 
タオルケット
運動靴等
座布団など 
 50円  100円 200円  300円 

 理美容代
 顔そり 丸刈り  カット  丸刈り及びカットにつきましては、通常、顔そりが含まれております  
 1,000円 2,300円   2,800円

 電気料
 電気毛布・その他の電化製品               1点につき55円/1日    

 予防接種
 インフルエンザ予防接種(公費による接種以外)               3,850円

 診断書料
 ◆計測のない診断書(介護老人福祉施設・通所介護・補装具申請等)
                                         2,200円/1件

◆計測が必要な診断書(身体障害者手帳)
                                         5,500円/1件
◎理美容については入所の方に限ります。
◎予防接種については入所の方に限ります。短期入所・通所ご利用の方は併設病院外 来での接種となります。
印の項目は消費税がかかります(料金表示は税込となっています)





三面の里の利用料金等についてのお問い合わせは下記担当までお願いします。 
   三面の里 会計課
  電話  0254-53ー5330
  FAX   0254-52-5314
  sakana-hpf3@sanpokukai.jp


Link

 

 → 新潟県介護老人保健施設協会


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Updated:2021-09-06
 
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