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三面の里のご案内

 このページでは、三面の里の「施設の概要」「サービスの種類」「ご利用の手続き」「入所料金表」「短期入所料金表」 「通所リハビリ料金表」を掲載しています。


 介護老人保健施設 三面の里は、要支援・要介護状態と認定された利用者に対し、介護保険法令の趣旨に従って、利用者がその有する能力に応じ可能なかぎり自立した日常生活を営むことができるようにするとともに、利用者の居宅における生活への復帰をめざした介護保険施設サービスを提供することを目的とします。

施設の概要

 設置主体 医療法人 山北会 
    


    
 施設名 介護老人保健施設 三面の里 
 施設長  戸澤 和夫
 所在地 〒958-0854 新潟県村上市田端町16番7号 
 電話番号 0254-53-5330 
 FAX番号 0254-52-5314 
 e-mail  miomote@sirius.ocn.ne.jp
 開設年月日 平成2年3月23日 
 構造設備 鉄筋コンクリート3階建

サービスの種類

 入所サービス(長期間の滞在) 利用定員は、50名  要支援・要介護認定を受けた結果、要介護1~5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立、要支援1及び2の方は利用できません)
 短期入所療養介護サービス(短期間の滞在)  利用定員は、入所状況により変動がありますのでご確認願います。  要支援・要介護認定を受けた結果、要支援1・要支援2・要介護1~5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立の方は利用できません)
 通所リハビリテーションサービス  利用定員は、
1日:20名
 要支援・要介護認定を受けた結果、要介護1~要介護5の方で、当施設の利用基準に該当する方。(自立、要支援1及び要支援2の方は利用できません)

ご利用の手続き

 初回ご利用の際は、施設利用約款及び重要事項説明書の説明と面談がありますので、ご家族又はそれに準ずる方に施設までお出でいただく必要がありますので、下記に従って手続きを行ってください。
《入所サービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますので直接手続きされても結構ですが、現在ご契約中の居宅介護支援事業所がある場合は、担当のケアマネジャーの方にご相談されてから手続きをお願いします。

《短期入所療養介護サービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますが、ご利用にあたっては居宅サービス計画が必要となりますので、ご契約中の地域包括支援センター又は居宅介護支援事業所担当ケアマネジャーの方にご相談されたから手続きをお願いします。

《通所リハビリテーションサービス》
基本的には当施設と個人との契約になりますが、ご利用にあたっては居宅サービス計画が必要となりますので、ご契約中の居宅介護支援事業所担当ケアマネジャーの方にご相談されてから手続きをお願いします。

手続きに必要なもの

 ① 介護保険被保険者証   お持ちください
 ② 印鑑   〃
 ③ 診療情報提供書(各医療機関で使用している用紙)   〃
 ④ 利用同意書(当施設指定用紙)   
 ⑤ 利用者負担にかかる同意書(当施設指定用紙)   
 ※③の診療情報提供書(紹介状)については、不要の場合もあります。  

利用の可否

 ・手続き終了後、書類審査により決定いたします。

退所及び利用の打切り

 ① 状態が改善され在宅介護が可能と判断された場合(入所の場合) 
 ② 病状が不安定となり施設での対応が困難となった場合 
 ③ 認知症による問題行動が著しくなり、施設での対応が困難となった場合 
 ④ ご本人及びご家族が希望された場合 

その他

面会時間  午前8:00~午後8:00 
 外   出 担当医師の許可があれば随時できます。 
 外   泊 担当医師の許可があれば随時できます。 
 利用料金 各料金表をご参照願います。 
※施設サービス費については、高額サービス費の適用もあります。
※入所及び短期入所の際の食費・居住(滞在)費については、減額規定がありますので、各市町村にお問い合わせの上、認定を受けてください。
 施設見学 ご希望の方は、施設までお電話ください。担当(支援相談員)がご案内いたします。 

入所料金表

 平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。


 1.基本料金

    ※ 月額については、30日の月の場合です。 

   要介護1 要介護2  要介護3  要介護4  要介護5 
 日額  768円 816円  877円  928円  981円 
 月額  23,040円 24.480円  26,310円  27,840円  29,430円 
外泊された場合は、上記料金に代えて1日362円の費用負担となります。(外泊初日と最終日は対象外)
 
2.共通加算料金
                               職員体制等により下記について加算されます
費    目 金 額 備    考
サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ 18円/日 介護職員のうち介護福祉士を60%以上配置しています
夜勤職員配置加算 24円/日 入所者の数が20人に1人以上の夜勤者を配置しています
栄養マネジメント加算 14円/日 個々の栄養ケア計画に基づいて、継続的に栄養管理を行っています
口腔衛生管理体制加算 30円/月 歯科医師又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の助言に基づき、口腔ケア計画を作成しています
介護職員処遇改善加算(Ⅳ) 入所料金表1~3で算定された額の合計の1000分の12が加算されます

3.その他加算料金
                             ご利用者の状況等により下記の加算があります
 費   目 金  額  備   考 
 初期加算 30円/日  入所してから30日間のみ適用されます 
短期集中リ ハビリテーション実施加算 240円/回  入所してから3か月以内の期間は週3日以上集中的にリハビリが行われます
 入所前後訪問指導加算(Ⅰ) 450円/回   退所を目的とした施設サービス計画を立て、診療方針の決定をした場合
 入所前後訪問指導加算(Ⅱ) 480円/回  上記決定にあたり、生活機能の改善目標を定めるとともに、退所後の支援計画を策定した場合 
 認知症行動・心理症状緊急対応加算 200円/日  医師が認知症行動、心理症状を認め緊急入所サービスを行った場合。(入所から7日を限度) 
 所定疾患施設療養費 305円/日  肺炎、尿路感染症、又は帯状疱疹について投薬、検査、注射、処置を行った場合(1か月に1回、7日を限度) 
 認知症短期集中リハビリテーション実施加算 240円/日  認知症がありリハビリにより生活機能の改善が見込まれる方で入所後3か月の間に20分以上の個別リハが行われた場合(週3回まで) 
 退所前後訪問指導加算 460円/回  家庭復帰前後に入所者の居宅を訪問し療養上の指導を行った場合(入所中1回、退所後1回を限度) 
 口腔衛生管理加算 110円/月 歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔ケアを月に4回以上行った場合 
療養食加算 18円/日  糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食・胃潰瘍食・貧血食・すい臓病食・脂質異常症食・通風食・検査食等を摂取する必要のある方
経口維持加算(Ⅰ) 400円/月  摂食障害や誤嚥が見られる方に対し、多職種共同により経口維持計画が作成され、医師の指示に基づき管理栄養士が栄養管理を行った場合(計画作成から180日)
 経口維持加算(Ⅱ) 100円/月  経口維持計画作成にあたり、食事の観察や会議等に医師や歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士が加わった場合 
退所時指導加算 400円/回  家庭復帰の際に居宅での療養上の指導を行った場合
 退所時情報提供加算 500円/回  家庭復帰後の主治医に対し診療情報を提供した場合 
 退所前連携加算 500円/回  家庭復帰前に居宅介護支援事業者に対し情報提供し、退所後の居宅サービス利用を調整した場合 
 老人訪問看護指示加算 300円/回  医師が必要と認め、指定訪問看護ステーションに対し訪問看護指示書を交付した場合
 緊急時治療管理 511円/日  緊急な場合の医療行為(1月に3日を限度) 
特定治療 所定の費用/回 厚生労働大臣が定めた特別な治療が行われた場合 
上記以外の加算料金につきましては、重要事項説明書を参照してください

4. 利用料
  第1段階  第2段階  第3段階    第4段階 備考 
 食  費  日額  300円 390円 650円  1,440円  第1段階:   世帯全員が市町村民税非課税で、老齢福祉年金受給者・生活保護受給者の方
第2段階: 世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円以下の方
第3段階:世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円超の方
第4段階:市町村民税課税世帯の方
 月額  9,000円 11,700円 19,500円  43,200円 
 居
住費
 日額  0円  370円 370円  370円 
 月額  0円 11,100円  11,100円   11,100円
  日用品費  130円 3,900円   石けん・シャンプー・ティッシュペーパー・トイレットペーパー等
 教養娯楽費  80円 2,400円  新聞・雑誌・レクリェーションの材料等
 特別な室料*  324円 9,720円   2人部屋を希望される方(テレビ、冷蔵庫、収納ラック設置)
◇ 上記以外の料金につきましては、その他の利用料金表を参照してください。
  *印の費目につきましては、消費税がかかります。(料金表示は税込となっています)


その他の利用料金表(入所)(*印の項目は消費税込みの料金表示となっております。


*衣類洗濯代   
 小 中  大 
 タオル
靴下等
帽子など
シャツ
パンツ
ズボン下など
バスタオル
上着
パジャマ上下
ズボンなど 
タオルケット
運動靴等 
座布団など
 50円 100円  200円  300円 

理美容代   
 顔そり 丸刈り  カット  丸刈り及びカットについては、通常、顔そりが含まれております。  
 1,000円 2,300円  2,800円 

 *電気料
 電気毛布・その他の電化製品                  1点につき  54円/1日

 *予防接種
 インフルエンザ予防接種(公費による接種以外)                  3,240円

*診断書料 
 計測のない診断書(介護老人福祉施設・通所介護・補装具申請等)   2,160円/1件
 計測が必要な診断書(身体障害者手帳)                   5,400円/1件

短期入所料金表

平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担fなりました。詳しくはお問い合わせください。

1.基本料金

  要支援1  要支援2  要介護1  要介護2  要介護3  要介護4  要介護5 
 日額  608円 762円  823円  871円  932円  983円  1,036円 

2.共通加算料金

 費目 金額  備考 
 サービス提供体制強化加算(Ⅰ)イ 18円/日  介護職員のうち介護福祉士を60%以上配置しています 
 夜勤職員配置加算 24円/日  入所者の数が20人に1人の夜勤者を配置しています 
 介護職員処遇改善加算(Ⅳ)   短期入所料金表1~3で算定された額の合計の1000分の12が加算されます

3.その他加算料金

 費  目 金 額  備   考 
 送迎加算 184円/片道   当施設と居宅の間の送迎を行った場合
療養食加算  23円/日  糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食・胃潰瘍食・貧血食・すい臓病食・脂質異常症食・痛風食・検査食等を摂取する必要がある方
 重度療養管理加算 120円/日  要介護4、5であって経管栄養、胃瘻、気管切開、頻回な喀痰吸引等が必要な方 
 緊急短期入所受入加算 90円/日  ご利用者の状態やご家族の事情等で緊急に受け入れた場合(7日を限度) 
 認知症行動・心理症状緊急対応加算 200円/日  医師が認知症の行動・心理症状が認められるため、在宅での生活が困難であり緊急に短期入所を受け入れた場合(7日を限度) 
 個別リハビリテーション実施加算 240円/日  理学療法士により1日20分以上の個別リハビリテーションが行われた日に加算されます
 緊急時治療管理  511円/日 緊急な場合の医療行為(3日を限度) 
 特定治療  所定の費用/日 厚生労働大臣が定めた特別な治療が行われた場合 

4.利用料

費目  区分  日額  備考
 食費/日      第1段階 300円 世帯全員が市町村民税非課税で、老齢福祉年金受給者・生活保護受給者の方 
 第2段階 390 円  世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円以下の方
 第3段階  650円  世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円超の方
 第4段階 1,440円  市町村民税課税世帯の方
 ※短期入所の場合は、1食単位の設定となっており、朝食380円、昼食510円、夕食550円となります
 ※1食の場合、日額に満たない場合がありますが、その場合は食事を摂られた分の実費徴収となります
滞在費/日 第1段階   0円 世帯全員が市町村民税非課税で、老齢福祉年金受給者・生活保護受給者の方 
第2段階  370円 世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円以下の方
第3段階  370円  世帯全員が市町村民税世帯非課税で年収80万円超の方
第4段階  370円 市町村民税課税世帯の方
日用品費   130円/日 石けん・シャンプー・ティッシュペーパー・トイレットペーパー等
教養娯楽費   80円/日  新聞・雑誌・レクリエーションの材料等
特別な室料 *   324円/日 2人部屋を希望される方(テレビ、冷蔵庫、収納ラック設置)
◇ 上記以外の料金につきましては、その他の利用金額表を参照してください。
  *印の費目につきましては消費税がかかります。(料金表示は税込となっています)


その他の加算

費目  料 金  備 考 
 衣類洗濯代 50円~300円/1点   その他の利用料金表をご参照ください。
 理美容代  1,000円~2,800円/回  その他の利用料金表をご参照ください。
◇上記以外の料金については、その他の利用料金表をご参照ください。


その他の利用料金表(短期入所)

*印の項目は消費税込みの料金表示となっております。

*衣類洗濯代   
 小 中  大  特 
 タオル
靴下等
帽子など
シャツ
パンツ
ズボン下など 
バスタオル
上着
パジャマ上下
ズボンなど
タオルケット
運動靴等 
座布団など
 50円 100円  200円  300円 

理美容代   
顔そり 丸刈り  カット  丸刈り及びカットについては、通常、顔そりが含まれております。 
 1,000円 2,300円 2,800円

 *電気料
 電気毛布・その他の電化製品       1点につき   54円/1日

 *診断書料
 計測のない診断書(介護老人福祉施設・通所介護・補装具申請等) 2,160円/1件
計測が必要な診断書(身体障害者手帳)                  5,400円/1件


通所リハビリ料金表

平成27年8月1日より、一定以上の所得者は2割負担となりました。詳しくはお問い合わせください。


1.基本料金

時間  要介護度  日額 
  1時間以上
 2時間未満    
 要介護1  329円
 要介護2  358円
 要介護3  388円
 要介護4  417円
 要介護5  448円
   2時間以上
 3時間未満
 要介護1  343円
 要介護2  398円
 要介護3  455円
 要介護4  510円
 要介護5  566円
    3時間以上
  4時間未満
 要介護1  444円
 要介護2  520円
 要介護3  596円
 要介護4  673円
 要介護5  749円
    4時間以上
  6時間未満
 要介護1  559円
 要介護2  666円
 要介護3  772円
 要介護4  878円
 要介護5  984円
 6時間以上  8時間未満   (※)   要介護1  726円
 要介護2 875円
要介護3 1,022円
 要介護4 1,173円
 要介護5 1,321円
 ※当施設における通常の利用時間です。
          当施設による送迎サービスを利用されない場合は、
        上記金額から片道につき47円が減額されます。

2.共通加算料金

サービス提供体制強化加算(Ⅰ) イ  18円/日  通所リハビリ担当介護職員の50%以上が介護福祉士となっています。
 介護職員処遇改善加算(Ⅳ) 通所料金表1~3で算定された額の合計の1000分の15.2が加算されます 

3.その他加算料金

 費  目 料 金  備   考 
 入浴介助加算 50円/日  一般浴槽又は特殊浴槽による入浴をされた場合 
重度療養管理加算 100円/日 要介護4、5であって胃瘻・経鼻経管栄養・気管切開・頻回な喀痰吸引、褥瘡の治療等が必要な方
 若年性認知症利用者受入れ加算 60円/日  若年性認知症利用者に対し個別の担当者を定め受け入れた場合 
 栄養改善加算 150円/回  低栄養利用者に栄養改善サービスを行った場合(原則3月以内で1月に2回を限度)
 口腔機能向上加算 150円/回  口腔機能低下傾向の方に対し、機能の向上を目的として個別に口腔清掃等の指導を行った場合(原則として3月以内で1月に2回を限度) 
 長時間利用加算      ご利用者の都合により、8時間以上の利用を希望される場合は、1時間単位で最長6時間まで延長利用が出来ます。
 1時間 2時間  3時間  4時間  5時間  6時間 
50円 100円  150円  200円  250円  300円 
上記以外の加算料金につきましては、重要事項説明書をご参照ください。

4.利用料
 費 目 金 額  備 考 
 食  費 510円/昼食 朝食380円、夕食550円 
 おむつ使用料 紙おむつ    170円/枚  
 紙パンツ 170円/枚
 尿取パット 50円/枚
◇上記以外に料金については、その他の利用料金表を参照してください。

その他の利用料金表(通所リハビリ)

*印の項目は消費税込みの料金表示となっております。

*診断書料 
 計測のない診断書(介護老人福祉施設・通所介護・舗装具申請等  2,160円/1件
 計測が必要な診断書(身体障害者手帳)                 5,400円/1件


三面の里の利用料金等についてのお問い合わせは下記担当までお願いします。 
   三面の里 会計課
  電話  0254-53ー5330
  FAX   0254-52-5314
  sakana-hpf3@sanpokukai.jp


Link

 

 → 新潟県介護老人保健施設協会のホームページ


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Updated:2016-02-05
 
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